根据流行病学调查数据，我国约有9000万慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者，占世界患者的三分之一，是名副其实的乙型肝炎国家，也是世界第一。

然而，通过全国免费乙肝疫苗接种，我国14岁和514岁人群乙肝表面抗原携带率分别仅为0.32%和4.38%。中国在预防乙型肝炎方面的成就正引起全世界的关注。

在中国，超过一半的乙肝患者是通过母婴传播感染的，其中90%以上的人将成为慢性病患者。

简而言之，因母婴传播而感染HBV病毒的患者很可能终生戴着“乙肝”帽子。

HBV病毒感染后有一个阶段叫做免疫耐受期。在此期间，HBV与人体和谐共处，你有你的(病毒)子子孙孙，而我有我健康快乐的成长，也就是说，虽然乙肝病毒是高度复制的，但它不会对人体造成伤害，或者只造成轻微伤害。

绝大多数儿童和青少年都处于这一阶段，因此他们往往得不到定期检查，不能及时发现肝病并得到适当的治疗。

这是一个痛苦的事件

有一次在门诊，一个19岁的女孩由她的阿姨陪着去看医生，她没有感到不适。

我的担心经常有点偏见，所以我只是问——为什么是我阿姨而不是我父母带来的？结果，我姑姑看起来有点尴尬，低声说：“她爸爸得了乙肝，几个月前因为肝癌离开了。她的家人在乡下，我在广州，我的家人让我带她去大医院检查。”

听了之后，我觉得很可怜，所以我做了一个常规检查。

几天后，两个人带着结果回来了。我拿着清单看了一眼，但没有反应。超声报告提示“巨大肝癌伴有多个肝内病灶和门静脉癌栓形成”，甲胎蛋白过高无法检测.

看着小女孩无知天真的表情，她憋了半天却不知道该怎么说。

乙型肝炎不是沉默的羔羊

在肝炎活动期间，大多数乙肝患者没有明显的症状，有些人会表现出食欲不振和疲劳。

当儿童和青少年有上述症状时，他们甚至更不知道去看医生，父母也不知道。等到病情发展到重症肝炎、肝硬化等。错过了最好的治疗机会。

同时，肝功能正常的儿童和青少年不是真正意义上的携带者。通过肝活检，我们可以发现许多人确实有肝炎活动。

一项研究发现，在28名肝功能正常的未成年人中，9名(32.1%)患有严重的肝脏炎症，13名(46.4%)患有严重的肝纤维化。在另一项国内研究中，纳入了260名乙型肝炎表面抗原携带者(谷丙转氨酶正常)，肝活检发现其中90.4%有肝炎活%的价值太高了，我觉得有点不可思议。就我个人而言，我认为需要打折。

另一项发表在国际顶级肝病杂志《Hepatology》上的研究总结指出，大约35%的乙肝表面抗原携带者有肝炎相互作用。

从上述研究结果来看，所谓的“带菌者”，实际上有三分之一以上的病例，其中有活动性慢性肝炎。

许多人认为肝硬化和肝癌发生在成年人身上，他们不会与儿童和青少年有任何联系。

尽管发病率低于成年人，但研究发现，成年前肝硬化和肝癌的发病率分别为3 ~ 5%和0.01 ~ 0.03%。考虑到中国庞大的人口基数，即使发病率很低，总病例数仍然很大。

抗病毒疗法的选择

对于乙型肝炎，最有效的治疗方法是抗病毒治疗。

与成人抗病毒治疗项目相比，我们对儿童和青少年项目相对不熟悉。最近与慢性乙型肝炎相关的指南，包括2015年版的《中国》、2015年版的《美国肝病学会》和2017年版的《欧洲肝病学会》，没有详细描述儿童和青少年的乙型肝炎病毒耐药性。对于治疗适应症：

中国指南——对于晚期肝病或肝硬化患者，抗病毒治疗应及时。

根据美国指南——，建议转氨酶和乙型肝炎病毒升高的儿童(2 ~ 18岁)接受抗病毒治疗。

欧洲指南——没有给出明确的适应症，因此建议参考欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会2013年的指南。

这张路线图看起来很复杂。具体来说，关于抗病毒适应症，我将总结一下，大约两个：

1.如果有失代偿性肝病，直接口服抗病毒药物；

2.如果肝功能异常(无论HBeAg是阳性还是阴性)，建议在决定前做肝活检，首选干扰素。

一般来说，以上指南是最后一个详细列出适应症的指南，但实际操作仍难以满足肝穿刺的要求。因此，是否开始抗病毒治疗应主要参考成人治疗的资料和临床医生的经验。

至于药物的选择，指南之间仍有差异：

文章来源：《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/zonghexinwen/2020/1103/332.html