0 引言

炎症性肠病广义的是包括各种的肠道炎性疾病，一般来说是累及回肠、直肠、结肠这些的都可以叫炎性肠病，它的表现一般都是腹泻、腹痛，甚至有些人可以有血便，总的来说就是有炎症改变的这种病。凡是炎症性肠病的情况都可以叫做广义的炎性肠病。但是很多人所谓诊断结肠炎，实际上是病因不明的。下面将炎症性肠病患者的诊疗措施探讨如下。

1 病因

1.1 环境因素。环境因素近几十年来，IBD（UC和CD）的发病率持续增高，这一现象首先出现在社会经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，最近才是日本、南美。这一现象反映了环境因素微妙但却重要的变化，如饮食、吸烟或暴露于其他尚不明确的因素。

1.2 遗传因素。遗传因素，IBD发病的另一个重要现象是IBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群，而患者的配偶发病率不增加。瑞典一项大规模的研究发现，CD发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。已有大量关于IBD相关基因的报道。早期研究主要集中在HLA等位基因以及细胞因子基因多态性上，但报道的结果不一，主要可能与不同种族、人群遗传背景有关。近年对基因组进行定位克隆，在IBD家族的大样本研究发现，IBD的易感点位于第3、7、12、16号染色体上，有关研究尚在深入进行中。认为，IBD不仅是多基因病，而且也是遗传异质性疾病（不同人由不同基因引起），患者在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病。

1.3 微生物。感染因素微生物在IBD发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系。有研究认为副结核分枝杆菌及麻疹病毒与CD有关，但证据尚缺乏说服力。近年关于微生物致病性的另一种观点正日益受到重视，这一观点认为IBD（特别是CD）是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应引起的[1]。

2 诊断

2.1 慢性细菌性痢疾。常有急性细菌性痢疾史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌治疗有效。

2.2 阿米巴肠炎。主要侵袭右结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多正常，粪检多可找到阿米巴滋养体/包裹，抗阿米巴治疗有效。

2.3 血吸虫病。有疫水接触史，常有肝脾大，粪检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检查在急性期可见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病检可发现血吸虫卵。

2.4 大肠癌。见与中年以后，经直肠指检可触及肿块，结肠镜及X线钡剂灌肠检查对诊断有价值。

2.5 粪便有黏液但无脓血，显微镜检正常或仅见少量白细胞，结肠镜检查无器质性病变证据。

2.5.1 肠结核：肠结核病变主要涉及回盲部，有时累及临近结肠，但不呈节段分布，瘘管及肛门直肠周围病变少见；结核菌素试验阳性。

2.5.2 小肠恶性淋巴瘤：原发性小肠恶性淋巴瘤往往长时间内局限在小肠和（或）临近肠系膜淋巴结，部分患者肿瘤可呈多灶性分布，如X线检查见小肠结肠同时受累，节段性分布，裂隙状溃疡，鹅卵石征，瘘管形成等有利于Crohn病诊断。

3 治疗

活动期UC的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗。

3.1 活动期UC的处理。

3.1.1 轻度：柳氮磺胺吡啶 (SASP)制剂，从小剂量开始，每日25mg/kg，分3次口服，逐渐增加剂量至每日75mg/kg；或用相当剂量的5-氨基水杨酸 (5-ASA)制剂。病变分布于远段结肠者可酌情用SASP栓剂0.5～1g，每日2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠治疗100～200mg，每晚1次保留灌肠，或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠，亦可用中药保留灌肠治疗。

3.1.2 中度：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改皮质类固醇激素，常用泼尼松每日1～2mg/kg，分次口服。

3.1.2 重度：重度UC一般病变范围较广，病情发展变化较快，做出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服泼尼松龙每日1～2mg/kg，观察7～10日，亦可直接静脉给药；已使用类固醇激素者，应静脉滴注氢化可的松每日8～10mg/kg或甲泼尼龙每日2mg/kg。肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染。应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水、电解质平衡紊乱[2]。

文章来源：《胃肠病学和肝病学杂志》 网址: http://www.wcbxhgbxzz.cn/qikandaodu/2021/0730/568.html